基本医疗保险可以支付哪些费用
2023.12.19
劳动纠纷
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律师回答
一、
基本医疗保险个人账户支付范围
(一)门急诊医疗费用;
(二)到定点零售药店购药费用;
(三)基本医疗保险统筹基金起付标准(含)以下的费用;
(四)按比例应由个人负担的医疗费用。
二、基本医疗保险统筹基金支付范围
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
(三)血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用。
三、大额医疗费用互助基金支付范围
(一)职工年度内门、急诊医疗费用累计超过一定数额以上部分，按相应比例支付(退休职工的支付数额和支付比例不同于在职的);
(二)职工和退休人员年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院大额医疗费用(如血液透析等)，按一定比例支付。
四、企业补充医疗保险费支付范围
(一)个人账户支付不足的医疗费用;
(二)基本医疗保险统筹基金支付范围内个人自付部分的医疗费用;
(三)大额医疗费用互助资金报销之余部分的医疗费用等。
- 法律依据
- 《社会保险法》
- 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
- 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
- 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报告编号：NO.20231219*****
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根据《社会保险法》的相关规定：应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不能纳入基本医疗保险基金支付范畴。应当由第三人负担的，参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担。
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符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
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符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
马洋律师
2019.04.23
1747人看过
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下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。
袁超律师
2020.01.17
6512人看过
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基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的范围，符合医疗服务设施标准，才能由统筹基金予以支付。
袁超律师
2019.02.15
8002人看过
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下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。
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我国建立了城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者……
陈林律师
2019.08.14
95人看过
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基本医疗保险如何办理：一、登记范围市区行政区域内的所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇各类企业及个体工商户（根据当地政策）。
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(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干。
李键键律师
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