湖南跨省就医直接结算报销吗
2019.02.12
劳动纠纷
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律师回答
跨省异地就医及医保直接结算指的是在参保地省份之外的省市就医。比如在A省b市参保,但到B省d市就医,属于跨省异地就医。同时实现医保网上结算,无需返回参保地人工报销。
第一步先备案。在参保地
社保局备案。
备案方式一:亲自到社保局备案。
备案方式二:电话备案。
备案方式三:个别省市还可以支持手机app和微信公众号自助备案。
第二步选择医保定点医院。若在非定点医院就医,产生的费用不能报销。
第三步选择国家异地联网结算平台内的医院。也就是可以在网上进行医保报销费用结算的医院。具体接入国家异地就医平台的医院名单可通过多种方式查询。
查询方式一:社会保险网上查询系统实时查询。
查询方式二:拨打参保地
12333电话查询。
查询方式三:参保地社保局电话咨询。
第四步持社保卡就医。要确保本人的社会保障卡已在发卡银行激活,激活后才能使用。在办理入院手续时,将社保卡提交医院住院办理窗口。医院将通过网上系统对住院费用中的合规报销费用进行在线结算。出院时医院将费用结算完毕后,根据预先缴纳的住院费用和报销费用,计算出个人需要承担的部分,根据费用多少多退少补。完毕后会返还社保卡。医院窗口在费用结清后,将提供住院费用详单和医保报销金额详单。这些是医保报销费用的权威资料,需妥善保管。
若没有社会保障卡,就不能实现费用网上结算,就需要将出院的各种资料带回参保地社保局进行人工报销。
若社会保障卡不能正常使用,排除常见原因(如未激活)后,再与参保地社保局取得联系,以进一步处理,根据参保地社保局要求进行费用报销。
- 法律依据
- 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》
- 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
- 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
- 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。
报告编号:NO.20190212*****
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报销比例门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
袁超律师
2019.04.09
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具体表现如下,湖南新农合异地报销政策规定:已转诊:报销比例为省内先自付10%,省外先自付15%,按本地新农合原比例报销。未转诊:没有办理转诊,直接到省外的医院就医,按原比例降低10%报销。
袁超律师
2019.04.04
2519人看过
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1.需要在参保当地办理异地就医的备案手续(告诉你因什么原因要到哪里看病);2.选择定点医院(一般选择1到3家,这就要你权衡对比一下要去的地方医院医疗条件,问一下当地医院是否实现联网结算)。3.带上医保靠去你备案的医院看病就诊。
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新农合可以跨省报销。跨省就医联网结报转诊单有效期为3个月。超出有效期未及时办理延期的,逾期发生的费用不纳入新农合直接结报范围。我国的新农合跨省就医能报销有22个省份已经把新农合和城市居民医保整合为城乡居民医保,由人社部统一管理。
李键键律师
2019.03.13
10840人看过
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社保卡异地报销主要可通过以下方式办理:按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
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跨省、异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明,同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明,以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
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外地就医的报销流程:1、参保人员携带外地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的外地就医证明到本地社保经办机构进行报销;2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。
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异地就诊,有两种情况可以报销:一是保险所在地的医院开出了转院治疗的手续,二是在外地急诊就医。比例需要咨询医保当地部门,通常与当地就诊应该是差别不大。
陈林律师
2019.06.14
11201人看过
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医保异地结算方法:长期跨省居住(超过60天)的参保人员,包括参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的所有在职、退休人员,持本人社会保障·市民卡,至参保地市、区社保经办机构办理跨省异地就医结算申请手续。
袁超律师
2019.05.30
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