申请人递交材料→社会保险经办机构受理,审核申请材料、打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》反馈申请人,完成报销。用人单位递交申请材料(灵活就业人员申请材料由区社会保险经办机构汇总)。
医疗报销应在诊疗后半年之内报销。一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可,各个地方比例不一样。
根据医院来划分报销比例的,一级医院可以报销95%,二级医院可以报销85%,三级医院可以报销80%。新生儿办理参保手续时,是当场缴费。每年6月30日(含)前参保的缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。
参保人员每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为,一级医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元;未经确认的长期异地就医、门诊特定项目和门诊指定慢性病的基本医疗费用,统筹基金按35%比例支付,相应的起付标准为1000元。
目前国家的基本医疗保险有两种,即城镇职工和城镇居民保险。这两种报销比例不同,总的来说职工高于居民。职工普遍能达到80%,居民能达到50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系,年龄越大、医院等级越低报销比例越高。
西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民门诊报销50%。少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。城镇职工基本医疗保险参保职工在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分个人支付比例为5%。
南京市医保门诊病人每年可报销金额:在职职工起付1000元,补助比例为,社区就诊报70%,非社区60%,最高补助限额一类2000元,二类4000元,三类10000元。
农村医保报销比例门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。那么国家医保报销比例是怎样的呢下面我们以城镇居民为例为大家介绍。
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